2017.05.19

整型外科學-整型外科職涯之歷史發展

2017.05.19

文/Dr. Bunther Michel 譯/呂雙

今天只要提起「整型外科學」,大家幾乎自然而然地就會想起「整型與美容外科專科醫師」這個稱謂。但這種聯想在二十年前
簡直就像是「天方夜譚」。本文將回顧這門醫學專科與其起源。

從前只會在「表面」動手,可想而知的原因就
在於:切口愈小,感染機會愈低

整型外科學是外科醫學裡面最資深的老前輩。值得信賴的文獻研究證實:至少在西元第四世紀的時候,就有醫師在印度擔任整
型外科的專業工作。
為什麼整型外科偏偏是所有外科醫學的領頭羊呢?因為整型外科通常都只處理「表面」的問題,原則上這在從前的時代裡面比較
不會引起無法避免的感染風險。
相對手術方面的醫療方式則必須「開膛破肚」,病人的狀況可能都非常不好, 導致開刀風險升高。當時幾乎一半的開刀病患都
會因為腹膜炎而去世,因此深層腹腔外科手術無疑的受到了極大的限制,也並不常見。另外,例如腫瘤疾病的治療也與腹腔疾病
有些類似。都找不到轉寰方法的時候,不得已才會進行手術。人類的醫療史一直要等到一八五○年左右,才瞭解細菌的存在以及
殺菌的方法。
請不要忘記:一直到一八四六年為止,才出現第一例真正被全身麻醉的病患案例。在此之前,幾乎無法完成深層麻醉手術。在這樣的
歷史背景脈絡之下,才比較容易去瞭解為什麼在一段不算短的年月裡,整型醫學一直都被視為最快速、而且最棒的外科手術方
式。不過,未必是最精準的。從這些觀點來看,只處理表面問題的整型醫學果真獨佔了非常多的好處,例如引起較少的疼痛感,
並且手術結果較佳。
尚未專科化
當時在西元第四世紀的時候,甚至在那一千年之後,專業的整型醫學都還不成氣候,都還沒有形成醫學的「專門領域」。當時的分野只有
動刀積極介入的外科,以及不積極介入也不動刀的內科。處理傷口、膿瘡及骨折等瑣碎小事,被中世紀的大學醫學系認為是一種屈辱。當
時的醫學議題也不少,只是尚未發展出神經醫學與泌尿醫學等專業領域。當時的醫學院學生只具備知識,根本無法開刀,也不具備實務
醫療技能。真正擁有治療本領的醫師,不曾在大學裡學習,反而像江湖術士,只是曾經學會如何治療傷口。這些人負責替人理髮、
按摩,甚至為受重傷的四肢進行截肢處理。中世紀的時候,這批不可或缺的醫療人員也會隨同軍隊出征。
一直到十八世紀左右,軍隊裡面才開始積極推動這些野戰醫療人員的正規訓練。這也才發展出目前正規的醫學科學教育體系,促使醫療人
員具備專業知識、技能以及社會地位。外科醫學當然也是科學醫學的一部份。這也是全人醫學觀點的開始。
大量的知識累積
從十九世紀中期開始,醫學教育的進展非常神速。醫學知識幾乎以爆炸式方式大量迅速的成長。因為沒有任何一位醫師能夠掌握

全數的醫學知能, 所以必須需要進行分科。醫學分科之後,發展出: 內科、外科、皮膚科、眼科等專業科別。有趣的是,

德國一直到一九五零年代才發展出麻醉醫學科。整型外科的發展幾乎是「吊車尾」。它起先屬於外科醫學的一部份, 尤其是負責診治意外傷害
的外科領域。但是, 在德國的大型醫院及大學醫院的外科部主任通常都是整型外科醫師。繞了一些遠路之後,「德國整型外科協會」( V D P C ) 終於在
一九六八年成立了。協會的目標在於:將這個次專科變成一個醫學專科領域,並提供對應的訓練課程。這期間非常重要的一個步驟就是:從一九七八年開始,外
科醫師得以在進修課程之後額外增加「整型醫學專科醫師」資格。六年外科醫學課程之後,得以取得一般外科醫師資格。如果在接受兩年的整型外科
訓練,則可取得整型外科醫師資格。一九九二年,醫界建立了整型外科專科訓練規範,明訂取得這項資格之前必須完成至少需要六年或以上的繼續
教育、整型外科手術數目與種類之開刀紀錄、六個月的整型加護醫學實務經驗、專科評估報告書等。這些訓練課程必須在經過認證的合法教
學機構內完成,繼續教育的訓練師資也必須符合規範。這些條件都達成之後,還不能夠直接成為整型外科醫師。因為還必須通過專科醫師
國考。通過這項考試之後,才能夠成為「整型與美容外科專科醫師」。這是從二○○四年開始的正是稱謂。有這項資格之後,才能夠開立診所或在醫院擔任主治醫師。
並非沒有原因
如果你相信,只要週末上上課、講師也不必具備這項專科資格,自己就可以學會整型美容外科專科的複雜知能,那麼你就太天真了。整型外科手術的業務過失理
賠保險,對患者及醫師而言都是不可或缺的。保險公司才不會隨便和醫師簽約呢!保險公司必須維持最高的客觀性,因此它們不可能提供非專業的整型外科醫師
這項服務,以免引發理賠爭議。這同樣也說明了一點:整型外科醫師除了必須接受嚴格的課程訓練之外,還必須通過正式的國家考試。只有專科訓練課程才能保
障醫師具備相關領域裡的基礎能力。

附註: 圖片由F o t o l i a ( 2 x ) /Gennadiy Poznyakov, nikolasvn提供。

作者簡介
君特‧米謝醫師在德國埃森(Essen)擔任整型及美容外科的專業醫師,自
二○○一年起,他與一位皮膚科女醫師共同設立一家專門的美容外科聯合
診所。他是整型外科專業協會會員。
聯絡方式:dr-g-michel@web.de。